Физиология оральной толерантности

Отсутствие иммунного ответа к пищевым антигенам может возникать при невозможности их доступа к иммунной системе через кишечную стенку вследствие деструкции эпитопов пищеваритель­ными ферментами, невозможностью преодоления антигенами ки­шечного эпителия и связанного с ним слизистого слоя. Это преду­преждает контакт молекул с антигенпрезентирующими клетками. Пищевые антигены могут быть обнаружены в сыворотке через несколько минут после еды и явиться необходимым условием для развития переносимости пищи. По всей видимости, барьерная функция кишечника в значи­тельной степени определяется способностью фильтровать агрегаты антигенов и обеспечивает возможность системного доступа моно­мерным формам антигена. Помимо проницаемости кишечной стен­ки толерантность к антигенам пищи в значительной мере обуслов­лена особенностями местного иммунного ответа. Читать далее

Тактика применения пробиотиков

Выбор препаратов и тактика применения пробиотиков в детской  практике проводится с учетом возраста больных, характера питания, преморбидного фона, основного заболевания с учетом микробиологических анализов кала. При этом учитываются выраженность и глубина дисбактериоза кишечника компенсированного, субкомпенсированного, декомпенсированного), его степени — I, II, III. Читать далее

Классификация пробиотиков

В настоящее время все пробиотики делятся на 3 группы: препа­раты, БАДы (парафармацевтики или нутрицевтики), продукты функционального питания, содержащие живые пробиотические микробы. Все пробиотики (препараты, БАДы, продукты) могут отличаться по количественному и видовому представительству вхо­дящих в них штаммов микробов.

К лекарственным средствам относятся лишь препараты — пробиотики. Современная классификация пробиотиков — лекарствен­ных средств основана на различиях препаратов по составу и комби­нациям живых микробных клеток со стимуляторами их роста и ме­таболитами. В зависимости от количества включенных в препарат штаммов индигенных микроорганизмов и их сочетаний различают монокомпонентные, поликомпонентные, комбинированные, ба­циллярные и метаболические пробиотики.

Читать далее

Пробиотики — систематизация

В современных условиях с целью коррекции нарушений микро­флоры кишечника, возникающих у детей на фоне различных забо­леваний и антибиотикотерапии, применяются пробиотики, арсе­нал которых в последнее время прогрессивно пополняется.

В соответствии с приказом М3 РФ № 388 от 1/XI — 2001 г. «0 государственной стандартизации качества лекарственных средств» пробиотики — это апатогенные для человека бактерии, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и услов­но-патогенных бактерий, обеспечивающие восстановление нор­мальной микрофлоры кишечника. Читать далее

Тактика ведения раннего неонатального периода

При наличии прогностических критериев реализации инфекцион­ного процесса и развития тяжелых нарушений адаптации показано динамическое наблюдение за новорожденным в течение первых суток жизни с мониторированием основных жизненно важных функций, кислотно-основного состояния (КОС), определение центральной ге­модинамики, проведение бактериологического и вирусологического исследования.

Респираторная терапия включает в себя оксигенотерапию и мето­ды дыхательной поддержки: спонтанное дыхание с положительным давлением (СРАР), искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Выбор метода респираторной терапии зависит от тяжести симптомов дыха­тельной недостаточности, показателей КОС, наличия симптомов по­ражения ЦНС, получаемого эффекта от лечения. Читать далее

Диагностика внутриутробных инфекций

Алгоритм обследования новорожденных высокого инфекционно­го риска включает следующие мероприятия.

  1. Оценку факторов инфекционного риска новорожденного по данным анамнеза матери.
  2. Тщательный осмотр ребенка после рождения, направленный на выявление минимальных проявлений врожденной инфекции:
  • наличие высыпаний на коже и слизистых;
  • кольцевидное шелушение кожи;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • наличие отделяемого со слизистых оболочек и его характер;
  • синдром дыхательных расстройств (СДР);
  • вздутие живота;
  • увеличение размеров печени;
  • состояние пупочного кольца.
  1. Выявление симптомов манифестации внутриутробной инфекции в раннем неонатальном периоде: появление и нарастание патологической неврологической симптоматики, СДР, симптомов инфекци­онного токсикоза (вялость, бледность и сероватый оттенок кожных покровов, мраморный рисунок кожи) и синдрома TORCH (раннее по­явление желтухи, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, анемия, тромбоцитопения), появление срыгиваний, патологическая потеря массы тела, отеки, пастозность передней брюшной стенки, по­явление лихорадки.

Читать далее

Клинические варианты патологии в раннем неонатальном периоде

Различные патологические состояния у новорожденных, родив­шихся у матерей с УГИ, наблюдаются в 64% случаев. В зависимости от основного клинического диагноза выделяют следующие варианты патологии у этого контингента детей:

  • генерализованные и тяжелые локализованные формы ВУИ (18%): сепсис, менингоэнцефалит, пневмония, гастроэнтероколит;
  • локализованные инфекционные процессы средней степени тяже­сти (12%): везикулопустулез, конъюнктивит, дакриоцистит, ринит, омфалит, вульвовагинит, локальные формы кандидоза;
  • выявленные при ультразвуковых исследованиях морфологические изменения в ЦНС и внутренних органах, что позволяет предположить перенесенную ВУИ (10%);
  • гипоксические поражения ЦНС разной степени тяжести (12%);
  • задержка внутриутробного развития (12%).

Читать далее

Критерии развития внутриутробных инфекций

При наличии инфекционно-воспалительных заболеваний урогени­тального тракта у матерей особенно важно прогнозирование течения раннего неонатального периода, так как своевременное выявление неблагоприятных факторов дает возможность вовремя предотвратить их влияние на состояние новорожденного.

Для выделения новорожденных группы риска по реализации внутриутробной инфекции и развитию нарушений ранней постна­тальной адаптации необходимо проводить оценку данных акушерско- гинекологического и соматического анамнеза матерей, особенностей течения настоящей беременности с учетом характеристики урогени­тальной инфекции (УГИ), осложнений гестационного процесса и со­стояния фетоплацентарного комплекса, осложнений интранатального периода, состояния ребенка при рождении и данных патоморфологи- ческого исследования последа. Читать далее

Внутриутробная инфекция у новорожденных

Внутриутробная инфекция (ВУИ) занимает одно из ведущих мест в структуре неонатальной смертности и является основной причиной смерти или осложняет течение основного заболевания (37,5% новорожденных). Достоверных сведений об истинной распространен­ности ВУИ нет, однако, согласно данным ряда исследований, инфек­ционные заболевания выявляют у 50-60% госпитализированных доношенных и 70% недоношенных новорожденных.

Число детей с выраженными последствиями ВУИ в виде хрониче­ских манифестных форм инфекционно-воспалительных заболеваний, остаточных патологических явлений и стойких структурных врожденных дефектов систем и органов значительно превосходит число диагностированных инфекций в периоде новорожденности, а выхаживание значительной части этих детей и их последующая реабилитация выходят за рамки медицины и становятся социальной пробле­мой. Читать далее