Бессонница в практике терапевта

Прежде всего, необходимо определиться с самим термином  «бессонница». Ряд отечественных авторов предпочитает для этого состояния термин «Инсомния». Однако, мы используем официально употребляемый в Международной классификации болезней (МКБ-10) термин «бессонница», который, помимо прочего, еще и более понятен для пациентов.

Общепризнанного отечественного определения бессонницы нет. В данной ситуации мы считаем целесообразным использовать критерии бессонницы, приведенные в Международной классификации расстройств сна (2 пересмотра).

Для постановки диагноза бессонницы необходимо наличие одного или более критериев, приведенных в пункте А, а также наличие критериев В и С:

А. Жалобы на трудности с первичным засыпанием, трудности с поддержанием сна, слишком ранние пробуждения или на хронически неосвежающий или плохой сон.

В. Нарушение сна отмечается, несмотря на возможность и условия для нормального сна.

С. Необходимо наличие, по меньшей мере, одного дневного симптома, связанного с нарушением сна:

  • Усталость/слабость
  • Нарушение внимания, концентрации или ухудшение памяти
  • Снижение работоспособности или плохая успеваемость в учебе
  • Раздражительность, снижение настроения
  • Дневная сонливость
  • Снижение мотивации/энергии/инициативы
  • Наклонность к ошибка/инцидентам на работе или при управлении автомобилем
  • Головная боль напряжения и/или желудочно-кишечные симптомы после «плохих» ночей
  • Беспокойство по поводу плохого сна

Наиболее частые причины проблем с засыпанием, поддержанием сна и ранним пробуждением приведены ниже.

Пресомнические (нарушения засыпания) Интрасомнические (нарушения поддержания сна) Постсомнические (ранние пробуждения с невозможностью повторного засыпания)
  • Синдром задержки фазы сна (сова)
  • Смена часовых поясов (перелеты на восток)
  • Тревожное состояние
  • Синдром беспокойных ног
  • Синдром обструктивного апноэ сна
  • Синдром беспокойных ног
  • Болевые синдромы
  • Депрессия
  • Синдром раннего наступления фазы сна (жаворонок)
  • Смена часовых поясов (перелеты на запад)
  • Алкогольная зависимость

Классификация:

Бессонница классифицируется в зависимости от ее продолжительности:

  1. Транзиторная (преходящая) бессонница длится не более недели и, как правило, связана с какими-либо эмоциональными переживаниями или переменами в жизни больного. Ввиду своей кратковременности преходящая бессонница не представляет серьезной опасности для здоровья пациента. Такая форма бессонницы, как правило, не требует особого лечения, а нарушения сна бесследно исчезают после прекращения действия на человека психологических факторов, ставших причиной бессонницы.
  2. Кратковременная бессонница длится от 1 до 4 недель. При этой форме бессонницы нарушения сна носят более выраженный характер, а последствия бессонницы для всего организма более значительны. При этой форме бессонницы рекомендуется обратиться к врачу и проконсультироваться на счет возможных причин бессонницы, а также относительно методов ее лечения.
  3. Хроническая бессонница длится более 4 недель. При этом симптомы бессонницы должны отмечаться 3 или более раз в неделю. Как правило, для этой формы заболевания характерно выраженное патологического субъективного отношения больного ко сну, а также наличие различных соматических/психологических факторов, предрасполагающих к развитию этого нарушения. Лечение этой формы бессонницы требует обязательного вмешательства специалистов и не допускает самолечения.

Бессонница также подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная бессонница диагностируется в том случае, когда не удается выявить медицинских (психических, поведенческих, медикаментозных) или иных причин бессонницы.

Вторичная бессонница является следствием заболеваний и расстройств, которые приводят к нарушению сна.

Факторы риска:

Периодически испытывают бессонницу около трети взрослых людей, около 10-15% — страдают хронической бессонницей. По данным ряда эпидемиологических исследований, распространенность нарушений сна отмечается у трети всех лиц старше 65 лет. Неудовлетворенность сном отмечается у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста. Более 25% пациентов регулярно или часто употребляют снотворные средства.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.