Алгоритм обследования новорожденных высокого инфекционного риска включает следующие мероприятия.
- Оценку факторов инфекционного риска новорожденного по данным анамнеза матери.
- Тщательный осмотр ребенка после рождения, направленный на выявление минимальных проявлений врожденной инфекции:
- наличие высыпаний на коже и слизистых;
- кольцевидное шелушение кожи;
- затрудненное носовое дыхание;
- наличие отделяемого со слизистых оболочек и его характер;
- синдром дыхательных расстройств (СДР);
- вздутие живота;
- увеличение размеров печени;
- состояние пупочного кольца.
- Выявление симптомов манифестации внутриутробной инфекции в раннем неонатальном периоде: появление и нарастание патологической неврологической симптоматики, СДР, симптомов инфекционного токсикоза (вялость, бледность и сероватый оттенок кожных покровов, мраморный рисунок кожи) и синдрома TORCH (раннее появление желтухи, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, анемия, тромбоцитопения), появление срыгиваний, патологическая потеря массы тела, отеки, пастозность передней брюшной стенки, появление лихорадки.
Лабораторное и инструментальное обследование:
- бактериологическое исследование слизи из зева, мазка из ануса, отделяемого из очагов инфекции на присутствие аэробной и (желательно) анаэробной флоры;
- клинический анализ крови в первые сутки жизни с подсчетом лейкоцитарного индекса интоксикации и индекса иммунореактивности, повторное его исследование на третьи сутки жизни при осложненном течении неонатального периода;
- исследование показателей системной воспалительной реакции, лабораторными критериями которой являются: 1) метаболический лактат-ацидоз с гипокапнией; 2) лейкоцитоз или лейкопения с ней- трофилезом или нейтропения (менее 2000), лимфопения (менее 3000); 3) регенеративный или регенеративно-дегенеративный ядерный сдвиг нейтрофилов при числе палочкоядерных и более молодых форм более 500 в 1 мкл (в первый день жизни — более 2000 в 1 мкл); 4) токсическая зернистость нейтрофилов; индекс иммунологической реактивности менее 2,5, лейкоцитарный индекс интоксикации более 3,5; 5) тромбоцитопения; 6) анемия; 7) повышение уровня СРБ и других острофазовых белков; 8) бактериемия; 9) гипергликемия более 7,5 ммоль/л; 10) гиперкалиемия более 6,5 ммоль/л; 11) СОЭ более 10 мм/ч при развитии патологических состояний;
- проведение ультразвукового исследования головного мозга и внутренних органов в первые трое суток жизни;
- при наличии инфекций TORCH-комплекса у матери выделение возбудителя у ребенка из очага инфекции или в соскобе со слизистой ротоглотки любым из доступных методов: реакция иммунофлюоресценции (РИФ), ДНК-гибридизация, полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- при высоком риске развития инфекций TORCH-комплекса у ребенка (анамнестические данные) или при наличии клинических проявлений инфекции этой этиологии следует проводить идентификацию возбудителя (культуральный метод, ПЦР, выявление антигена возбудителя). В последние годы для детекции возбудителя чаще используется ПЦР. Материалом при этом может служить любая биологическая среда организма, но наиболее значимым признаком активности процесса является определение возбудителя в крови и ликворе. Для уточнения остроты процесса показано проведение серологического обследования методом ИФА с количественным определением антител классов IgM и IgG (при возможности с определением авидности антител) у матери и ребенка. Обязательно повторное исследование титров специфических антител в динамике через 10-14 дней.