Диагностика внутриутробных инфекций

Алгоритм обследования новорожденных высокого инфекционно­го риска включает следующие мероприятия.

1. Оценку факторов инфекционного риска новорожденного по данным анамнеза матери.
2. Тщательный осмотр ребенка после рождения, направленный на выявление минимальных проявлений врожденной инфекции:

• наличие высыпаний на коже и слизистых;
• кольцевидное шелушение кожи;
• затрудненное носовое дыхание;
• наличие отделяемого со слизистых оболочек и его характер;
• синдром дыхательных расстройств (СДР);
• вздутие живота;
• увеличение размеров печени;
• состояние пупочного кольца.

3. Выявление симптомов манифестации внутриутробной инфекции в раннем неонатальном периоде: появление и нарастание патологической неврологической симптоматики, СДР, симптомов инфекци­онного токсикоза (вялость, бледность и сероватый оттенок кожных покровов, мраморный рисунок кожи) и синдрома TORCH (раннее по­явление желтухи, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, анемия, тромбоцитопения), появление срыгиваний, патологическая потеря массы тела, отеки, пастозность передней брюшной стенки, по­явление лихорадки.

Лабораторное и инструментальное обследование:

• бактериологическое исследование слизи из зева, мазка из ануса, отделяемого из очагов инфекции на присутствие аэробной и (жела­тельно) анаэробной флоры;
• клинический анализ крови в первые сутки жизни с подсчетом лейкоцитарного индекса интоксикации и индекса иммунореактивно­сти, повторное его исследование на третьи сутки жизни при ослож­ненном течении неонатального периода;
• исследование показателей системной воспалительной реакции, лабораторными критериями которой являются: 1) метаболический лактат-ацидоз с гипокапнией; 2) лейкоцитоз или лейкопения с ней- трофилезом или нейтропения (менее 2000), лимфопения (менее 3000); 3) регенеративный или регенеративно-дегенеративный ядерный сдвиг нейтрофилов при числе палочкоядерных и более молодых форм более 500 в 1 мкл (в первый день жизни — более 2000 в 1 мкл); 4) токсиче­ская зернистость нейтрофилов; индекс иммунологической реактивно­сти менее 2,5, лейкоцитарный индекс интоксикации более 3,5; 5) тромбоцитопения; 6) анемия; 7) повышение уровня СРБ и других острофазовых белков; 8) бактериемия; 9) гипергликемия более 7,5 ммоль/л; 10) гиперкалиемия более 6,5 ммоль/л; 11) СОЭ более 10 мм/ч при развитии патологических состояний;
• проведение ультразвукового исследования головного мозга и внутренних органов в первые трое суток жизни;

• при наличии инфекций TORCH-комплекса у матери выделение возбудителя у ребенка из очага инфекции или в соскобе со слизистой ротоглотки любым из доступных методов: реакция иммунофлюорес­ценции (РИФ), ДНК-гибридизация, полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• при высоком риске развития инфекций TORCH-комплекса у ре­бенка (анамнестические данные) или при наличии клинических про­явлений инфекции этой этиологии следует проводить идентификацию возбудителя (культуральный метод, ПЦР, выявление антигена возбу­дителя). В последние годы для детекции возбудителя чаще использу­ется ПЦР. Материалом при этом может служить любая биологическая среда организма, но наиболее значимым признаком активности про­цесса является определение возбудителя в крови и ликворе. Для уточ­нения остроты процесса показано проведение серологического обсле­дования методом ИФА с количественным определением антител классов IgM и IgG (при возможности с определением авидности анти­тел) у матери и ребенка. Обязательно повторное исследование титров специфических антител в динамике через 10-14 дней.