При наличии инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта у матерей особенно важно прогнозирование течения раннего неонатального периода, так как своевременное выявление неблагоприятных факторов дает возможность вовремя предотвратить их влияние на состояние новорожденного.
Для выделения новорожденных группы риска по реализации внутриутробной инфекции и развитию нарушений ранней постнатальной адаптации необходимо проводить оценку данных акушерско- гинекологического и соматического анамнеза матерей, особенностей течения настоящей беременности с учетом характеристики урогенитальной инфекции (УГИ), осложнений гестационного процесса и состояния фетоплацентарного комплекса, осложнений интранатального периода, состояния ребенка при рождении и данных патоморфологи- ческого исследования последа.
К отягощающим факторам акушерско- гинекологического анамнеза следует отнести наличие очагов инфекции в органах малого таза, первичное или вторичное бесплодие, медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши, случаи неразви- вающейся беременности, антенатальной гибели плода, рождения ребенка с врожденными аномалиями или проявлениями внутриутробной инфекции, преждевременные роды, случаи смерти детей интранатально или постнатально. При указании на мертворождение или постнатальную гибель необходимо уточнить их причину по результатам патоморфологического исследования. Важным анамнестическим фактором является состояние здоровья ранее родившихся детей, особенно на первом году жизни.
При характеристике УГИ во время беременности для уточнения характера возможного поражения плода следует учитывать сроки ее выявления (или обострения), а также факт проведения этиотропной и иммунокоррегирующей терапии матери. Прогностически неблагоприятными для ВУИ являются выявление или обострение УГИ у матери в третьем триместре беременности с отсутствием этиотропной и (или) полного курса иммунокоррегирукнцей терапии. Использование противовирусного, интерферонкорригирующего и иммуномодулирующего препарата ВИФЕРОН41 в комплексе терапии УГИ у беременных способствует антенатальной иммунокоррекции у плода: она проявляется в виде повышения стимулированной продукции провос- палительных иммуноцитокинов и уменьшения антигенной нагрузки, что приводит к снижению частоты внутриутробной инфекции в 1.5 раза и патологии неинфекционного характера — в 2 раза.
Лабораторная оценка стадии инфекционного процесса в урогенитальной сфере у матери включает:
- микроскопию влагалищных мазков;
- бактериологическое исследование материала, полученного из очагов инфекции;
- данные специфической диагностики: ПЦР, культуральный метод, иммуноферментный анализ (ИФА) в динамике с оценкой авидности IgG антител.
Наиболее неблагоприятными для инфицирования плода являются первичные вирусные инфекции, реактивация латентных или активация персистирующих вирусных инфекций, обострения во время беременности хронических инфекционных заболеваний бактериальной этиологии.
Осложнениями течения гестационного процесса, характерными для внутриутробного инфицирования, являются: угроза прерывания второй половины беременности и наличие олигогидрамниона.
При оценке состояния фетоплацентарного комплекса необходимо учитывать наличие признаков внутриутробного страдания и задержки развития плода, фетоплацентарной недостаточности, косвенных признаков ВУИ, аномалий развития плода, данных биопсии хориона и кордоцентеза.
Факторами риска интранатального инфицирования являются дородовое излитие околоплодных вод, длительность безводного промежутка более 10,5 часов, упорная слабость родовой деятельности, развитие у матери хориоамнионита и гипертермии в родах.
При рождении ребенка в состоянии асфиксии, с проявлениями аспирационного синдрома, респираторного дистресс-синдрома, задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) следует отнести его в группу риска по манифестации ВУИ. Особое место как в диагностике, так и в прогнозировании ВУИ занимает анализ данных патоморфологического исследования последа.