Критерии развития внутриутробных инфекций

При наличии инфекционно-воспалительных заболеваний урогени­тального тракта у матерей особенно важно прогнозирование течения раннего неонатального периода, так как своевременное выявление неблагоприятных факторов дает возможность вовремя предотвратить их влияние на состояние новорожденного.

Для выделения новорожденных группы риска по реализации внутриутробной инфекции и развитию нарушений ранней постна­тальной адаптации необходимо проводить оценку данных акушерско- гинекологического и соматического анамнеза матерей, особенностей течения настоящей беременности с учетом характеристики урогени­тальной инфекции (УГИ), осложнений гестационного процесса и со­стояния фетоплацентарного комплекса, осложнений интранатального периода, состояния ребенка при рождении и данных патоморфологи- ческого исследования последа.

К отягощающим факторам акушерско- гинекологического анамнеза следует отнести наличие очагов инфек­ции в органах малого таза, первичное или вторичное бесплодие, ме­дицинские аборты, самопроизвольные выкидыши, случаи неразви- вающейся беременности, антенатальной гибели плода, рождения ребенка с врожденными аномалиями или проявлениями внутриутроб­ной инфекции, преждевременные роды, случаи смерти детей интрана­тально или постнатально. При указании на мертворождение или пост­натальную гибель необходимо уточнить их причину по результатам патоморфологического исследования. Важным анамнестическим фак­тором является состояние здоровья ранее родившихся детей, особен­но на первом году жизни.

При характеристике УГИ во время беременности для уточнения характера возможного поражения плода следует учитывать сроки ее выявления (или обострения), а также факт проведения этиотропной и иммунокоррегирующей терапии матери. Прогностически неблагоприятными для ВУИ являются выявление или обострение УГИ у ма­тери в третьем триместре беременности с отсутствием этиотропной и (или) полного курса иммунокоррегирукнцей терапии. Использование противовирусного, интерферонкорригирующего и иммуномодули­рующего препарата ВИФЕРОН⁴¹ в комплексе терапии УГИ у бере­менных способствует антенатальной иммунокоррекции у плода: она проявляется в виде повышения стимулированной продукции провос- палительных иммуноцитокинов и уменьшения антигенной нагрузки, что приводит к снижению частоты внутриутробной инфекции в 1.5 раза и патологии неинфекционного характера — в 2 раза.

Лабораторная оценка стадии инфекционного процесса в урогени­тальной сфере у матери включает:

• микроскопию влагалищных мазков;
• бактериологическое исследование материала, полученного из очагов инфекции;
• данные специфической диагностики: ПЦР, культуральный метод, иммуноферментный анализ (ИФА) в динамике с оценкой авидности IgG антител.

Наиболее неблагоприятными для инфицирования плода являются первичные вирусные инфекции, реактивация латентных или актива­ция персистирующих вирусных инфекций, обострения во время бе­ременности хронических инфекционных заболеваний бактериальной этиологии.

Осложнениями течения гестационного процесса, характерными для внутриутробного инфицирования, являются: угроза прерывания второй половины беременности и наличие олигогидрамниона.

При оценке состояния фетоплацентарного комплекса необходимо учитывать наличие признаков внутриутробного страдания и задержки развития плода, фетоплацентарной недостаточности, косвенных при­знаков ВУИ, аномалий развития плода, данных биопсии хориона и кордоцентеза.

Факторами риска интранатального инфицирования являются до­родовое излитие околоплодных вод, длительность безводного проме­жутка более 10,5 часов, упорная слабость родовой деятельности, раз­витие у матери хориоамнионита и гипертермии в родах.

При рождении ребенка в состоянии асфиксии, с проявлениями ас­пирационного синдрома, респираторного дистресс-синдрома, задерж­кой внутриутробного развития (ЗВУР) следует отнести его в группу риска по манифестации ВУИ. Особое место как в диагностике, так и в прогнозировании ВУИ занимает анализ данных патоморфологического исследования последа.