Тактика ведения раннего неонатального периода

При наличии прогностических критериев реализации инфекцион­ного процесса и развития тяжелых нарушений адаптации показано динамическое наблюдение за новорожденным в течение первых суток жизни с мониторированием основных жизненно важных функций, кислотно-основного состояния (КОС), определение центральной ге­модинамики, проведение бактериологического и вирусологического исследования.

Респираторная терапия включает в себя оксигенотерапию и мето­ды дыхательной поддержки: спонтанное дыхание с положительным давлением (СРАР), искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Выбор метода респираторной терапии зависит от тяжести симптомов дыха­тельной недостаточности, показателей КОС, наличия симптомов по­ражения ЦНС, получаемого эффекта от лечения.

С учетом преобладания гемодинамических нарушений в виде ги­поволемии новорожденным из группы высокого инфекционного рис­ка, имеющим тяжелые нарушения адаптации в раннем неонатальном периоде, проводится инфузионная терапия. Соотношение коллоидов и кристаллоидов составляет 1:2 или 1:1, могут быть использованы растворы плазмы, альбумина, инфу кола, глюкозы, натрия хлорида. Потребность в жидкости в первые сутки жизни составляет 60 мл/кг массы тела ребенка, на вторые — 70-80 мл/кг, на третьи — 80- 90 мл/кг, на четвертые-седьмые — 100-120 мл/кг. В связи с длительным функционированием фетальных коммуникаций начальная скорость ин­фузии должна составлять 4-6 мл/ч, при хорошей переносимости и отсут­ствии симптомов декомпенсации сердечной деятельности она может быть увеличена до желаемой скорости. Показано назначение препаратов, улучшающих сократительную функцию миокарда, почечную и перифе­рическую циркуляцию (допамин — 2,5-15 мкг/кг/мин, добутамин — 2,5-5 мкг/кг/мин). При проведении инфузионной терапии необходим мониторинг КОС, биохимических и гемодинамических показателей, контроль диуреза. При необходимости проводится коррекция выявлен­ных нарушений. По показаниям назначается парентеральное питание препаратами аминокислот (аминовен-инфант).

Антибактериальная терапия у новорожденных группы высокого инфекционного риска должна быть максимально ранней. Она назна­чается не только детям с симптомами ВУИ, но и при наличии факто­ров риска ее развития. Стартовая антибактериальная терапия должна быть эмпирической и разрабатываться с учетом чувствительности наиболее вероятных возбудителей ВУИ. У новорожденных с тяжелы­ми формами ВУИ или с высоким риском их манифестации при нали­чии тяжелых нарушений адаптации (СДР, аспирационный синдром, гипоксические поражения ЦНС тяжелой степени, полиорганная не­достаточность) в качестве стартовой терапии целесообразно исполь­зовать цефалоспорины третьего поколения — цефотаксим (клафоран) в дозе 50 мг/кг, цефтазидим (фортум) в дозе 30 мг/кг каждые 12 часов в сочетании с полусинтетическими «защищенными» пенициллинами (амоксиклав или аугментин в дозе 30 мг/кг каждые 12 часов, сульбацин в дозе 100 мг/кг/сут., ампициллина и 50 мг/кг/сут. сульбактама каждые 12 часов), гликопептидами (ванкомицин в дозе 15 мг/кг пер­вое введение, в дальнейшем — 10 мг/кг каждые 12 часов) или аминог­ликозидами (нетромицин в дозе 3-6 мг/кг/сут., амикацин в дозе 7,5- 10 мг/кг каждые 12 часов). Предложенные схемы стартовой антибак- термальной терапии перекрывают спектр возможных бактериальных возбудителей тяжелых форм ВУИ. В дальнейшем антибактериальная терапия должна продолжаться с учетом результатов бактериологиче­ского мониторинга.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.